高知ケーブルテレビ
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ホーム > お問い合わせ[新規(ネットのみ/テレビとネットセット)]
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フリガナ
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—以下から選択してください—20歳未満20歳〜25歳26歳〜30歳31歳〜35歳36歳〜40歳41歳〜45歳46歳〜50歳51歳〜55歳56歳〜60歳61歳〜65歳66歳〜70歳71歳〜75歳76歳〜80歳81歳〜85歳86歳〜90歳91歳〜95歳96歳〜
性別
男性女性
保護者氏名
職業
ご希望
—以下から選択してください—加入したい詳しい説明に来てほしい資料送付してほしい
組み合わせ
—以下から選択してください—KCBテレビ光ねっと光ねっと・光でんわKCBテレビ・光ねっとKCBテレビ・光ねっと・光でんわ
ご希望サービス
—以下から選択してください—ミニライトスタンダードHDスタンダードHDプラス
※上記で「KCBテレビ」をお選びいただいたお客様はサービスを選択してください。 ※ご成約いただいた客様には 「商品券3,000円分」を進呈。
お住い
※○丁目○番地、建物の名前・号室まで正確にご記入ください。
ご加入希望住所
※お住まいと加入希望住所が異なる場合は、上記に加入希望住所をご記入ください。
電話番号
※市外局番からご記入ください。 ※ご自宅でも携帯電話でも可。
電話番号(名称)
※ご自身の電話以外(勤務先など)の場合は、その名称をご記入ください。
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※複数回答可
弊社を知ったキッカケ(その他)
※[弊社を知ったキッカケ]項目で「その他」を選んだ方は、きっかけをご記入ください。
【注意事項】 このお問い合わせフォームはご契約ではございません。ご契約については別途、加入契約書のご記入が必要となります。 ご契約説明訪問日の打ち合わせに電話かメールでご連絡させていただきますので、できるだけ日中連絡のつくお電話番号をご記入いただきますようお願い申し上げます。 ご契約に際しては金融関係お届け印および口座番号をご準備ください。
上記の入力内容を確認して「確認画面へ」ボタンを押してください。
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